Tratamiento de la osteonecrosis postraumática en la tibia distal con injerto óseo autólogo: reporte de un caso
Las fracturas y luxaciones de tobillo son
lesiones graves del tobillo y generalmente resultan de un traumatismo de
alta energía. La osteonecrosis de la tibia distal es una de las
complicaciones reportadas, especialmente en casos de fractura abierta
con lesión grave de tejidos blandos [1-4]. La mayoría de los casos
conducen a un empeoramiento del colapso del pilón tibial y comprometen
la función articular. Por tanto, identificar los factores de riesgo es
fundamental para la identificación temprana de la osteonecrosis seguida
de un tratamiento adecuado. Los pacientes con osteonecrosis de la tibia
distal tendrán dolor persistente e hinchazón del tobillo después de la
osteosíntesis. La detección tardía de osteonecrosis de la tibia distal
provocará deformidad del tobillo y daño articular, lo que requerirá una
cirugía de fusión o reemplazo de tobillo [2].
La patogénesis de la osteonecrosis aún no está clara, y podría deberse a un daño al vulnerable suministro de sangre en la tibia distal después de una lesión de alta energía, junto con un daño grave de los tejidos blandos en casos de fracturas abiertas [5]. En la osteonecrosis atraumática, la cabeza femoral, la rodilla y el hombro se ven afectados con mayor frecuencia que la tibia distal. La causa más común de osteonecrosis atraumática es el uso crónico de corticosteroides, seguido del abuso de alcohol y el tabaquismo [6]. Se han descrito varios métodos para el tratamiento de la osteonecrosis del tobillo, ya sea procedimientos de preservación de la articulación, como descompresión central e injertos óseos (vascularizados y no vascularizados) o procedimientos de sacrificio de la articulación, como talectomía, artrodesis y reemplazo de tobillo [6,7]. El informe destaca un caso de osteonecrosis de la tibia distal tras una luxación por fractura abierta del tobillo, tratada con legrado óseo e injerto óseo autólogo. Este artículo se presentó previamente como póster en el Congreso EFAS 2022 el 27 de octubre de 2022.
Figure 2. T1-weighted sagittal and coronal view (A). MRI image at one-year post-injury showed abnormal serpiginous signal intensity in the distal tibial metaphysis consistent with bony infarction. Repeated MRI study after six months post bone grafting revealed some area of bone healing (B). Radiograph of the ankle at six months post-surgery (D) showing healing of the bone window as compared to immediate postoperative radiograph (C).
La osteonecrosis es una interrupción del
suministro de sangre al hueso que provoca la muerte de las células
óseas. La osteonecrosis postraumática de la tibia distal rara vez ocurre
en comparación con la osteonecrosis que afecta a otras partes del
sistema musculoesquelético. Divulgamos un caso de osteonecrosis de la
tibia distal en un varón adulto después de una luxación por fractura
abierta del tobillo derecho. Se realizó una cirugía inicial de
desbridamiento de la herida con un fijador externo temporal para
estabilizar el tobillo. El paciente fue sometido a fijación interna una
vez que se consideró adecuado el tejido subcutáneo. Un año después, el
dolor en el tobillo empeoró y afectó sus actividades diarias. La
resonancia magnética mostró osteonecrosis de la tibia distal, lesión
osteocondral del pilón tibial medial y astrágalo medial con lesiones del
complejo ligamentario lateral. Se aplicó un injerto óseo ilíaco
autólogo a la tibia distal y se utilizó un andamio a base de ácido
hialurónico libre de células (Hyalofast®) para abordar la osteonecrosis
ósea y la lesión osteocondral, respectivamente. La puntuación visual
analógica (EVA), la puntuación AOFAS del retropié y el rango de
movimiento del tobillo mejoraron a los tres meses y aumentaron
significativamente después de seis meses y un año después de la
operación.
Mazli N, Bajuri MY, Nik Abdullah NA. Treatment of Post-traumatic Osteonecrosis in the Distal Tibia With Autologous Bone Grafting: A Case Report. Cureus. 2023 Nov 3;15(11):e48214. doi: 10.7759/cureus.48214. PMID: 38050520; PMCID: PMC10693789.
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